Les Antibiotiques

Les antibiotiques

Définition

    Les antibiotiques sont des substances chimiques élaborées par des micro- organismes capables d'inhiber la multiplication (action bactériostatique) ou de tuer (action bactéricide) d'autres micro-organismes.

L'utilisation des antibiotiques

Le choix des antibiotiques

    Le choix des antibiotiques se fait suivant des règles :

• Connaître l'agent infectieux : réaliser un antibiogramme.
• Connaître la demi-vie et la durée d'action de l'antibiotique.
• Prendre en compte le terrain du patient : âge, allergies, antécédents…

Les associations d'antibiotiques

    La prescription médicale peut associer plusieurs antibiotiques, les buts sont :

• La synergie : renforcer l'effet de l'action.
• Eviter la résistance des germes.
• Lutter contre une infection microbienne.

    L'association d'antibiotique répond à des règles :

• Ne pas associer de médicaments ayant des effets antagonistes.
• Ne pas associer de médicaments de même toxicité.
• Ne pas associer de médicaments de même famille.
• Ne pas associer de médicaments de même mode d'action.

Les différentes indications

-But curatif : quand il y a traitement de l'infection (existence de germes)* But prophylactique : pour prévenir des infections :

• avant et/ ou après une intervention chirurgicale
• chez les personnes immunodéprimées

L'élimination

Les voies principales sont: urinaires et biliaires

Les grandes familles d'antibiotiques:

1-Les Bêtalactamines

Les Pénicillines

• Indications : variés. Bactéricide par blocage de la synthèse de la paroi bactérienne.
• Contre-indications : allergie connue.
• Effets secondaires :
• Réaction allergiques : urticaire, éruptions, œdème de Quincke, choc anaphylactique.
• Troubles digestifs : diarrhée, nausées, vomissements, candidoses digestives.
• Rares : neutropénie, anémie hémolytique, thrombopénie, atteinte hépatique

Les Céphalosporines

• Indications :
• Infections ORL, respiratoires, génito-urinaires, ostéo-articulaires, cutanées.
• Infections graves.
• Antibioprophylaxie.
• Contre-indications : allergie connue.
• Effets secondaires :
• Réaction allergiques : urticaire, éruptions, œdème de Quincke, choc anaphylactique.
• Troubles digestifs : diarrhée, nausées, vomissements, candidoses digestives.
• Rares : neutropénie, anémie hémolytique, thrombopénie, atteinte hépatique

Les Carboxypénicillines

• Indications : efficaces contre les pyocaniques.
• Contre-indications : allergie connue.
• Effets secondaires :
• Réaction allergiques : urticaire, éruptions, œdème de Quincke, choc anaphylactique.
• Troubles digestifs : diarrhée, nausées, vomissements, candidoses digestives.
• Troubles ioniques : risque hypokaliémie, apport important de sodium : hypernatrémie.
• Rares : neutropénie, anémie hémolytique, thrombopénie, atteinte hépatique

Autres bêtalactamines

• Indications : infections résistantes aux autres bêtalactamines.
• Contre-indications : allergie connue.
• Effets secondaires :
• Réaction allergiques : urticaire, éruptions, œdème de Quincke, choc anaphylactique.
• Troubles digestifs : diarrhée, nausées, vomissements, candidoses digestives.
• Rares : neutropénie, anémie hémolytique, thrombopénie, atteinte hépatique

2-Les Macrolides

• Indications : infections ORL et pulmonaires. Alternative aux pénicillines.
• Contre-indications : allergie connue.
• Effets secondaires :
• Troubles digestifs : diarrhée, nausées, vomissements, gastralgies, douleurs abdominales.
• Erythromycine en intraveineux : troubles du rythme et de la conduction cardiaque, irritation veineuse.
• Rares : réactions allergiques.

3-Les Aminosides

• Indications : associé avec un bêtalactamines dans les infections endocardiques, respiratoires, génito-urinaires, rénales, ostéo-articulaires, cutanées, septicémiques.
• Contre-indications : allergie connue, myasthénie.
• Effets secondaires :
• Ototoxicité : toxicité sur le nerf auditif : favorisée par les doses élevées, insuffisance rénale, hypovolémie, diurétiques.
• Toxicité rénale.
• Rares : réactions allergiques.

4-Les Fluoroquinolones

• Indications : infections sévères (large spectre).
• Contre-indications : allergie connue.
• Effets secondaires :
• Douleurs articulaires et musculaires.
• Troubles digestifs : diarrhée, nausées, vomissements, douleurs abdominales.
• Rares : réactions allergiques, céphalées, toxicité rénale-hépatique-hématologique.

5-Les Tétracyclines

• Indications :
• Maladies infectieuses transmises par des animaux.
• Affections dermatologiques : acnés, rosacée.
• Antibioprophylaxie.
• Contre-indications : allergie connue, insuffisance hépatique et/ou rénale, exposition au soleil ou aux UV.
• Effets secondaires :
• Lyploplasie de l'émail des dents : coloration jaune des dents.
• Photosensibilité cutanée.
• Troubles digestifs : ulcération, gastralgies, diarrhée, nausées, vomissements, candidoses digestives.
• Rares : leucopénie, anémie, thrombopénie, réactions allergiques.

6-Les Glycopeptides

• Indications :
• Infections sévères à staphylocoques et entérocoques résistants aux autres antibiotiques.
• Colites pseudo-membraneuses à Clostridium difficile.
• Prophylaxie des endocardites si allergie à la pénicilline.
• Contre-indications : allergie connue.
• Effets secondaires :
• Toxicité auditive.
• Rares : réactions allergiques.

7-Les Sulfamides

• Indications : infections urinaires et génitales, toxoplasmose.
• Contre-indications : allergie connue.
• Effets secondaires :
• Réactions allergiques : urticaire, éruptions, œdème de Quincke, bronchospasme.
• Troubles digestifs : anorexie, diarrhée, nausées, vomissements.
• Troubles hématologiques : anémie, neutropénie, thrombopénie.

8-Les Nitro-Imidazoles

• Indications : infections à germes anaérobies.
• Contre-indications : allergie connue.
• Effets secondaires :
• Troubles digestifs : goût métallique dans la bouche, diarrhée, nausées, vomissements, douleurs abdominales.

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