Pédiatrie et SI : Infections bacteriennes neonatales

Généralités

On distingue arbitrairement plusieurs étapes chronologiques au sein des infections néonatales.

•  Pendant toute la vie intra-utérine, l'embryon puis le foetus risquent d'être atteints par différents agents infectieux portés par la mère : bactéries, virus ou parasites. On parle d'"embryo-foetopathies".
•  Au cours de la période périnatale, les infections bactériennes sont fréquentes et graves ce sont les infections anténatales et pernatales (pendant l’accouchement).
•  Après la naissance, le nouveau-né à terme ou le prématuré sont très vulnérables à l'infection (germes de la mère et de l'entourage)

I. Agent causal

Parmi les germes les plus souvent en cause, on peut citer le streptocoque D, le colibacille, le staphylocoque, l'agent de la listériose, le gonocoque etc...

II. Diagnostic

Il doit être précoce afin de faire débuter rapidement un traitement efficace. Il repose sur l'interrogatoire de la mère et de la sage-femme, l'examen clinique et certains examens complémentaires. Les notions suivantes doivent être recherchées lors de l'entretien avec la mère :

•  une infection urinaire (cystite, pyélonéphrite...),
•  une infection respiratoire (état grippal),
•  une infection vaginale (pertes ou leucorrhées),
•  un état fébrile inexpliqué avec des douleurs lombaires,
•  Une rupture de la poche des eaux plus de 12 heures avant l'expulsion ;
•  L'histoire de l'accouchement doit être minutieusement reconstituée afin de rechercher les éléments évocateurs d'infection :
•  Un liquide amniotique teinté d'emblée ou d'odeur fétide ;
•  Un travail long et difficile ;
•  Une réanimation du nouveau-né dans des conditions d'asepsie douteuse;
•  Un aspect pathologique du placenta, du cordon ou des membranes.
•  Une fièvre chez la mère pendant ou après l'accouchement ;

En pratique, tout nouveau-né qui va mal est suspect d'infection.

III. Clinique

Signes géneraux

•  Anomalie thérmique,hypothérmie ou le plus souvent hyperthermie ;
•  Un teint gris, éruption, purpura,sclérème ;
•  Anorexie ballonnement abdominal , diarrhea;
•  Ictère précoce et intense avec hépato ou hépato-spléno-mégalie.

Troubles respiratoires

•  Cyanose en absence de pathologie pulmonaire;
•  Irrégularité des poses.
•  Polypné;

Troubles hémo-dynamique

•  Allongement du temps de recoloration cutané >3 secondes;
•  Pâleur sans anémie ;
•  Troubles vasomoteures: cyanose des extrémités, abaissement de la TA.

Troubles neurologiques

•  Somnolence, hyporéactivités ou agitation;
•  Movements anormaux(convulsion).
•  Hypo ou hypertonie;

IV. Examens complémentaires

•  NFS : hyperleucocytose, thrombopénie;
•  CRP : augmentation du taux de CRP;
•  Dosage des facteures de coagulation;
•  Prélèvements bactériologiques : Ponction lombaire; ECBU; Hémoculture;
•  Radio pulmonaire.

V. Traitement

Traitement symptomatique

•  la rééquilibration hydro-électrolytique et calorique,
•  le maintien d'une bonne hémodynamique et d'une fonction respiratoire correcte,
•  le maintien de l'équilibre thermique en couveuse,
•  le traitement éventuel de convulsions ou d'un ictère.

Traitement antibiotique 

Le traitement de l'infection néonatale repose sur une antbiothérapie rapidement efficace , elle doit avoir:

- Une diffusion systémique satisfesante; 

-Une vitesse de bactéricidie maximale;

- Un specrte adapté aux germes; 

-Une bonne tolerance ;

Les antibiotiques utilisés appartienne souvent à 3 classes:

•  Bétalactamines;
•  Cephalosporines de 3éme generation;
•  Aminosides.

La durée du traitement dépend du germe en cause , de l'adaptation initial de l'antibiotique et de l'evolution .

VI. Préventions des infections néonatales La prévention pré-natale

Une prévention à long terme consiste à :

•  Faire disparaitre la rubéole congénitalepar la vaccination des filles prépubèrtaire ou des jeunes filles sous couvertures d’une contraception temporaire.
•  Réliser la primo-infections toxoplasmique de meme sujet par l’ingestion de la viande peu cuite en surveillant les sérologies ,ou à éviter dés le debut de la gestation par l’ingestion de la viande très cuite.
•  Controler les réctions sérologique de la siphilis.
•  Prévention à plus court terme cancernat la grossesse en cours.
•  Traiter énergiquement et jusqu’à guérison bacteriologique confirmé,toutes les leucorhhèes, infections urinaires,épisodes fébriles d’allure grippale.

Traitement Prévention prénatale

 -Si antibiothérapie large est évitée,l’accouchement et les soins à l’accouchée doivent étre aseptiques.
 -En cas d’accouchement douteux surtout à domicile :

•  Réinstilation des gouttes occulaires.
•  La prévention du tétanos néonatale par l’immunoglobuline spécifique ou par une vaccination anti-tétanique.
•  Si les manoeuvres instrimentales sont necessaires(cathétèrisme,ventilation…) ils doivent étre faites stériles/si doute sur l’asepsie rigoureuse, plusieures prélévement doivent étre mise en route. 

Prevention post-natale.

•  Boxage,blouse de champs individuelles,nettoyage des mains aux solutions antiseptiques avant et après chaque soin ,après chaque chanqe ou repas.
•  Eduquer le milieu de survie du nouveau-né.

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