Sémiologie de l’appareil digestif : partie 2

La Déshydratation

Définition :

La déshydratation est un trouble métabolique hydrosodé ,caractérisé par un bilan d’eau négatif, ou une diminution du capital sodique.

 Causes  :

*       Urinaires:

§  Insuffisance rénale chronique (IRC).

§  Abus des diurétiques

§  Insuffisance surrénale

§  Insuffisance rénale aiguë (IRA)

§  Polyurie du diabète sucré.

*       Digestives:

§  Diarrhées sous toutes ses formes

§  Vomissements

§  Mucoviscidose.

*         Cutanées:

§  Sueurs profuses

§  Brûlures profondes et étendues

§  Dermatoses suintantes

Rôle infirmier

§  Traiter toutes diarrhées même minimes

§  Traiter les vomissements

§  Corriger les erreurs du régime chez l’enfant.

§  Conseiller aux mères de donner à boire aux enfants surtout en période de chaleur.

§  Entreprendre une réhydratation orale

§  Envoyer d’urgence l’enfant en consultation médicale.

§  Conseiller  à la mère de revenir en SMI pour assurer la surveillance de l’enfant.

L’hématémèse :

Définition: C’est le rejet de sang par la bouche dans un effort de vomissement, d’une quantité plus au moins abondante de sang.

Le sang est rouge vif si l’hémorragie est récente ou entrain de se produire, plus au moins noirâtre s’il a séjourné un certains temps dans l’estomac.

Causes :

§ Oesophagiennes.             § Gastriques.               § Duodénales.

GASTRALGIE :

Définition : La gastralgie ou douleur epigasrtique est un symptôme subjectif important de la pathologie digestive, difficile a interpréter.

Caractéristiques de la douleur :

   Le siège : Qui ne correspond toujours avec l’organe atteint ,car une douleur épigastrique peut être le signe :

    - d’une appendicite.

    - d’un infarctus du myocarde

    - d’une atteinte pleurale.

Les irradiations: C’est le trajet de la douleur décrit par le malade, la douleur n »est pas obligatoirement localisée à un endroit précis, mais qui peut suivre parfois un trajet  très évocateur :

§ Vers l’épaule droite caractérise une douleur hépatique et / ou vésiculaire.

§ Rétro-stérnale :Signe de la hernie hiatale.

§ Postérieure:fera penser à un ulcère de la petite courbure.

§ Douleur violente en coup de poignard irradiant en arrière et s’accompagnant d’un état de choc fera penser à une perforation de l’estomac.

§ Descendante vers les organes génitaux caractérise une atteinte des voies urinaires surtout colique nephritique. 

Le rythme: Trois types de douleurs suivant le rythme  :

§ La douleur de type ulcéreuse: douleur post-prandiale survenant une à trois heurs après les repas, calmée par une prise alimentaire.

§ la douleur gastrique: déclenchée immédiatement par le reps ou peu de temps après qui après un temps variable, et est déclenchée par le reps suivant.

§ La colique:douleur paroxystique ,survenant par crise 10 mn’ ¼ d’heure, mais parfois prolongée beaucoup plus longtemps ;colique hépatique, douleur du colon, notamment du sigmoïde.

§ douleur permanente :Les Kc, douleur pancréatique ,ulcères vieillis.

Périodicité et évolution dans le temps

§  Les affections gastriques évoluent par périodes douloureuses de trois semaines à un mois, puis cèdent pendant un laps de temps plus au moins long.

§  Pour les gastrites ou simples dyspepsies la périodicité est moins nette, présence de douleur certain s jours et d’autres non.

§  Les affections v vésiculaires, coliques échappent à la notion de périodicité douloureuse et l’affection peut devenir soit quasi-permanente, soit survenir par crise soudaine comme dans la colique hépatique.

§  L’évaluation d’un syndrome douloureux est à priori en faveur de la bénignité de l’affection néanmoins, ceci n’est pas une certitude absolue.

§  un ulcère d’estomac peut dégénérer en cancer.

§  Une colopathie chronique peut développer un Kc colique sans que les manifestations cliniques se modifient de façon très précise. 

Type de la douleur

§ Les crampes:

Torsion, douleur vive, sensation de broiement dans les lésions organiques comme, ulcères, cancer.

§ Les brûlures:

d’intensité variable, habituelle dans les gastrites.

§ La pesanteur:

Traduit une distension de l’estomac,  s’accompagne de ballonnement abdominal et de malaise.

§ Les coliques paroxystiques:

donnent l’impression de douleur progressivement croissante jusqu’à un certain seuil, puis décroissante exp:colique des colopathies

Facteurs favorisants ou calmants

§  Les douleurs gastriques sont souvent déclenchées par les repas et surtout les aliments agressifs:Crudité, vinaigrette, alcool, sucre…certains médicaments exp:l’aspirine.

§  Parfois ce sont les aliments quels qu’ils soient qui calment les douleurs comme dans l’ulcère gastro-duodénal, il peut s’agir également des médicaments calmant rapidement ces douleurs: poudres alcalines, bismuth…

§  Certaines positions peuvent déclencher ou calmer les douleurs exp: le décubitus déclenche le reflux gastro-oesophagien, le décubitus dorsal accentue les douleurs d’origine pancréatique . 

Les Causes :

§  Affections organiques de l’estomac, surtout l’ulcère, puis cancer, ptoses ,gastrites.

§  Affections extra gastriques.

Rôle infirmiers :

 - Effectuer les examens nécessaires, demandés par le médecin.

 - Prépare le malade pour les examens radiologiques ou endoscopiques.

 - Essayer de calmer le malade qui souffre .

 - surveiller le régime alimentaire.

La Dyspepsie

Définition :  Il s’agit d’un ensemble de symptômes variés qui entraînent pour le patient un malaise digestif accompagné de douleurs abdominales et parfois des signes généraux associés.

Habituellement il existe:

 - des douleurs, parfois intenses, parfois simples gène ou brûlures post-prandiales.

 - Sensation de digestion anormalement lente, avec asthénie, ballonnement abdominal, éructations, hypersialorrhée.

 - Parfois diarrhée post-prandiale ou asthénie importante obligeant le sujet à s’allonger, pâleur, parfois même état lipothymique ,ou au contraire faciès rouge te sueurs abondantes.

Ces symptômes diversement associés ,sont déclenchés  à chaque repas ou surviennent irrégulièrement 

Causes :

§  Toutes les affections digestives peuvent donner des dyspepsies, mais surtout:

§  Ulcère gastrique ou duodénal

§  Kc de l’estomac

§  Hernie hiatale

§  Gastrite

§  Causes hépato-vésiculaire

§  Affections pancréatiques

§  Affections coliques,  organiques ou fonctionnelles, parfois parasitaires.

§  Mauvaises hygiène alimentaire.

§  Causes extra –digestives  :

§  Insuffisance card, rénale.

§  Affections génitales chez la femme.

§  Affections endocriniennes

§  Intoxications chroniques

§  Affections neurologiques :Tumeurs cérébrales.

Ballonnement – Météorisme Abdominal 

Définition : C’est l’augmentation du volume des gazs contenus dans l’abdomen. Il peut être généralisé à tout l’abdomen, ou prédominer dans une partie plus au moins étendue du tube digestif.

C’est un symptôme abdominal très fréquent.

Il en existe de nombreuses variétés suivant :

  *   le siège:généralisé ou localisé

  *   l’horaire:permanent ou seulement post-prandial précoce ou tardif.

  *  L’intensité simple gène obligeant le malade à desserrer sa ceinture après le repas, ou au maximum très pénible pouvant même déclencher des crises de tachycardie paroxystique ou des douleurs a caractère d’angine de poitrine.

Causes :

§  Il peut s’agir d’un symptôme banal sans signification précise.

§  D’autre fois il révèle une maladie grave comme une cirrhose ou un cancer, c’est une des signes cardinaux de l’occlusion intestinale aiguë.

§  Le météorisme peut être encore provoqué par la constipation.

§  Les affections intestinales :tuberculose intestinale, fièvre typhoïde.

§  Le mégacolon .

§  Le ballonnement est souvent provoqué par :

   *   Absorption d’air dégluti

   *   Fermentation de substances alimentaires absorbées.

Rôle infirmier:

Dans les ballonnements :

  *  Conseiller au patient l’emploi des infusions à base d’anis, de camomille.

  *  Absorption de charbon, d’antispasmodiques.

Dans les météorismes : traiter la cause.

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