Pédiatrie et SI : Dermite du siege

I. L’érythème fessier

L'érythème fessier est une dermite bénigne du siège du nourrissant dont la fréquence s’explique par le grand nombre de facteurs favorisants à cette période de vie.

1. Etiologies:

-Les facteurs occasionnels :

•  Diarrhée ;
•  Poussée dentaire ;
•  Infections ORL ;

-Les facteurs locaux régionaux

•  La promiscuité des orifices naturels entraîne par l’intermédiaire des selles et des urines des agressions répétées du siège, à la fois chimique est bactériologique.
•  L’hygiène générale.
•  L’utilisation des culottes imperméables augmente la macération.
•  Les couches en cellulose sont plus irritantes pour le siége que ne le sont celles du coton.
•  Certaines lessives sont aussi des facteurs d’irritation ;
•  Le change insuffisamment ou mal fait sont autant de facteurs aggravants ; 

-Facteurs personnels :

•  L’obésité aussi bien que les dermites favorisent l’érythème ;

2. Description clinique: 

-Localisation :

•  On distingue les dermites péri orificielles, l’érythème est centré sur l’anus ou la vulve.
• Les dermites des plis ou intertrigo: l’érythème siége au niveau des plis inguinaux et du sillon inter fessier .aspect en y.
•  La dermite de convexité, l’érythème est provoqué par le frottement sur la couche ou les culottes en plastic. Aspect en w.
•  Les dermites en culottes, toute la partie du siége enfermée de la culotte en plastic est atteinte. 

-Aspect et stade évolutif :

•  Au début il s’agit d’un simple érythème d’extension rapide.
•  Ensuite c’est un placard inflammatoire rouge vif, chaud plus au moins luisant.
•  Puis l’aspect est suintant.
•  Enfin c’est l’assèchement de la cicatrisation. 
• 
  

-Complications due à la surinfection :

•  La surinfection mycosique.
•  La surinfection bactérienne.

3. Le traitement:

-Le traitement curatif local :

•  Mise du siége à l’air le plus souvent ou au soleil ;
•  Savonnage à chaque change au savon de Marseille, suivie d’un rinçage et séchage soigneux ;
•  Bain de permanganate quotidien précédé d’un lavage avec un antiseptique type SYPTIVEN® dilué ;
•  Application local de colorants : éosine aqueuse ;
•  Suppression transitoire des couches de cellulose et utilisation des couche de coton.
•  Les corticoïdes sont formellement proscrits ;
•  Le traitement doit être poursuivit jusqu’à disparut ion des lésions ; 

-Traitement de surinfection :

•  Les antimycosiques en cas de candidoses ;
•  Les antibiotiques locaux en cas de surinfection bactérienne. 

-Le traitement préventif :

•  Change fréquent avec à chaque fois un lavage du siége au savon de Marseille, rinçage, séchage soigneux notamment au niveau des plis.
• Il repose sur une hygiène rigoureuse :
•  Utilisation des couches en coton ;
•  Rejet des méthodes trop occlusifs et imperméables ;

II. Maladie de lainer Mousseus :

La maladie de Lainer Mousseus est une dermatose bénigne, fréquente, du petit nourrissant, d’étiologie imprécise, mais au cours de laquelle l’infection microbienne semble jouer un rôle important.

1. Description clinique :

Les signes de début se manifestent dés la fin du 3éme mois, se caractérisant :

•  Au niveau du siége par un érythème péri orificiel s’étendant rapidement aux plis.
•  Au niveau du cuir chevelé par une desquamation grasse (croûtes de lait jaunâtres luisant, laissant apparaître un érythème sous jacent.

2. Evolution

Les lésions vont progressivement s’étendre de façon centrifuge sous forme de placards ou médaillon érythémateux de contours net et squameux.

•  Du siége vers les membres inférieurs et l’abdomen ;
•  Du cuir chevelé vers la face et le thorax ;

Au bout de 10 à 15 jours l’aspect des lésions est typique :

•  squames grasses recouvrants totalement le cuir chevelé et présente au niveau des sourcilles et des sillons nasogéniens (joues, pommettes et montons sont épargnées)
•  Dermite du siége en culottes et dermites touchant tous les plis.
•  Médaillon érythémateux squameux non suintant disséminé sur le tronc et les membres.

Il n’y a pas de prurit et l’état générale est- parfaitement conservée, la durée de la maladie est variable d’un enfant à un autre.

3. Complications

•  La surinfection est fréquente : bactérienne ou virale, parfois sévère.
•  La maladie elle-même peut revêtir un aspect sévère notamment en cas de corticothérapie local formellement contre indiquée .C’est le cas de l’érythrodermie généralisée dont laquelle les lésion deviennent confluentes, parfois pustuleuses et suintantes.

4. Traitement

•  Application de la vaseline salycilée le soir au couché ;
•  Ablation douce des squames le lendemain matin puis nettoyage au savon ;
•  Au niveau du siége en pratique des soins identiques à ceux de l’érythème fessier.
•  Sur le reste du corps, les soins locaux biquotidiennes sont les mêmes que pour le siége, il est souhaitable de laisser l’enfant découvert ;
•  En cas de surinfection bactérienne, on a recours aux antibiotiques locaux et les antimycosiques locaux en cas de candidose.

13:41