Pédiatrie et SI : Deshydrations du nourrisson

I. Définition

Déshydratation aigue correspond à une perte d’eau et d’électrolytes en quantité et proportions variables.

II. Diagnostique positif

Il est habituellement passif c’est un diagnostique clinique parfois un diagnostique d’inspection, les symptômes sont groupés de façons variables, selon le mécanisme principal de la déshydratation.

 Signes d’atteinte extracellulaire :

•  Plie cutanée pâteux ou nettement persistant ;
•  Hypotonie du globe oculaire ;
•  Dépression de la fontanelle antérieure, parfois chevauchement des sutures.
•  Tendance au collapsus ou collapsus confirmé.

 Signes d’atteinte extracellulaire :

•  Fièvre ;
•  Soif ;
•  Sécheresse des muqueuses ;
•  Trouble de la conscience et connaissances ;
•  L’évaluation de la perte pondérale est facile si on peut avoir la notion de poids antérieur, si non schématiquement on peut l’estimer :

            - Entre 5 et 10% du poids corporel devant des signes débutants ;

            - ≥ à 10% dés qu’il existe une persistance du plie cutané ;

            - ≥ à 15% s’il s’agit d’un collapsus ou troubles de la conscience.

III. Conduite à tenir dans l’immédiat :

•  Si collapsus : c’est une urgence mise en place d’une voie veineuse de bon calibre, perfusion en 30 min de 20ml/kg de solutés macro moléculaires ; albumine ou plasma.
•  Si hyperpnée : en perfuse une quantité égale de bicarbonate de Na+ isotonique à 14‰en 30 min.
•  Si pas de collapsus : celui-ci est dépassée en mit en place une perfusion de sérum glycosé à 5% + électrolytes (5meq : NA Cl, 20meq : KCl, 1,5 meq : gluconate de calcium) pendant les 1er heurs, on apporte une quantité égale à la ½ de la perte du poids.

IV. Examen para clinique

•  Ionogramme sanguin ;
•  Etude des gaz de sang ;

On recherche une cause ;

•  On organise la surveillance : mesurer la TA, poids, recueil des urines, ionogramme urinaire, dans les 1ères mictions, ionogramme sanguin répété.

V. Diagnostique étiologique

Dans 80% des cas, elle est secondaire à une diarrhée aigue associée ou non à des vomissements. Les autres causes sont :

•  Vomissements répétés et ou abondantes ;
•  Augmentation des pertes insensibles par beaucoup de chaleur, hyperventilation ;
•  Erreur de dilution du lait ;
•  Une polyurie dans le DID, diabète insipide, néphropathie.

VI. Evolution et pronostique

Sont fonction de la cause et des traitements symptomatiques, la reprise de la diurèse en est également majeur. Passé les 4 1er heurs, la réhydratation est poursuivie pendants les 20hs suivantes par IV. Soit par même solutés ; soit en modifiant sa composition si il existe des perturbations particulières ; La quantité est égale à la ½ de la perte du poids, plus 100ml/kg pour les besoins quotidiennes sans dépasser 150 ml/kg.

VII. Rôle IDE

•  Rôle de prévention : voire diarrhée aigue.
•  Rôle de soins :

Pratiquement tous les traitements repose sur la perfusion veineuse ; Elle doit être mise en place rapidement ; Des retards dans le début de perfusion sont très préjudiciables ; Ils peuvent être évité en fixant soigneusement la perfusion en immobilisant le malade et perfuser avec un début calculer ; A tout moment on doit pouvoir connaître la quantité de liquide écoulé et leur composition.

•  Rôle de surveillance :
•  Aspect de l’enfant ;
•  Poids ;
•  TA ;
•  Les urines.

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